Marsh مقابل Schnider: مقارنة نماذج PK للبروبوفول
نموذجا Marsh وSchnider هما أكثر النماذج الحركية الدوائية استخداما للتسريب المتحكم بالهدف للبروبوفول. كلا النموذجين يصفان كيفية توزيع البروبوفول في الجسم باستخدام نموذج ثلاثي الحجرات، لكنهما يختلفان بشكل ملحوظ في طريقة حساب أحجام الحجرات ومعدلات التصفية.
فهم هذه الفروقات مهم لأن نفس التركيز المستهدف سينتج معدلات تسريب مختلفة وجرعات بلعية مختلفة حسب النموذج الذي تختاره.
نموذج Marsh (1991)
اشتق نموذج Marsh من بيانات نشرها Marsh وزملاؤه وأصبح الأساس لجهاز Diprifusor، وهو أول نظام TCI تجاري متاح للبروبوفول.
الخصائص الرئيسية
- يتناسب مع الوزن - جميع أحجام الحجرات ومعدلات التصفية تتناسب خطيا مع وزن الجسم
- يستخدم الوزن فقط - العمر والطول والجنس لا تؤثر على معاملات النموذج
- ثوابت معدل ثابتة - قيم k10 وk12 وk13 وk21 وk31 متطابقة لكل مريض
- V1 = 0.228 لتر/كغ - حجرة مركزية كبيرة نسبيا
- متغيرات ke0 - الكلاسيكي (0.26 دقيقة-1، المستخدم في Diprifusor) أو المعدل (1.21 دقيقة-1، المستخدم في المضخات الحديثة)
بسبب تناسب V1 مع الوزن، يتنبأ نموذج Marsh بجرعات بلعية أولية أكبر للمرضى ذوي الوزن الأعلى. في المرضى البدناء، قد يؤدي ذلك إلى جرعات مفرطة لأن النموذج يفترض أن توزيع الدواء يتناسب مع الوزن الكلي للجسم.
نموذج Schnider (1998/1999)
طور نموذج Schnider بواسطة Schnider وزملائه باستخدام بيانات من 24 متطوعا عبر نطاق واسع من الأعمار. صمم ليأخذ بعين الاعتبار التأثيرات المعروفة للعمر وتركيب الجسم على الحركية الدوائية للبروبوفول.
الخصائص الرئيسية
- متعدد المتغيرات - يستخدم العمر والوزن والطول والجنس لحساب المعاملات
- V1 ثابت = 4.27 لتر - حجرة مركزية صغيرة وثابتة (غير معتمدة على الوزن)
- V2 يعتمد على العمر - المرضى الأكبر سنا لديهم حجم توزيع سريع أصغر
- التصفية تستخدم الكتلة الجسمية الصافية (LBM) - تحسب من الطول والوزن والجنس باستخدام معادلة James
- ke0 = 0.456 دقيقة-1 - قيمة ثابتة ومعايرة للنموذج
الحجرة المركزية الصغيرة والثابتة تعني أن Schnider يعطي جرعات بلعية أولية أصغر مقارنة بـ Marsh. هذا يجعل التحريض أبطأ لكنه قد يكون أكثر سلاسة وأمانا، خاصة في المرضى المسنين أو الهزيلين.
مقارنة جنبا إلى جنب
| المعامل | Marsh | Schnider |
|---|---|---|
| مدخلات المريض | الوزن فقط | العمر والوزن والطول والجنس |
| V1 (المركزية) | 0.228 لتر/كغ (تتناسب مع الوزن) | 4.27 لتر (ثابتة) |
| الجرعة البلعية التحريضية | أكبر (تتناسب مع الوزن) | أصغر (V1 ثابت) |
| معدل الصيانة | أعلى للمرضى الأثقل وزنا | معدل حسب LBM والعمر |
| التعامل مع السمنة | قد يفرط في الجرعة (يستخدم الوزن الكلي) | أفضل (يستخدم LBM) |
| المرضى المسنون | لا تعديل للعمر | أحجام وتصفية مخفضة مع العمر |
| ke0 (موقع التأثير) | 0.26 (كلاسيكي) أو 1.21 (معدل) | 0.456 (ثابت) |
متى تستخدم كل نموذج
اختر Marsh عندما:
- تعمل مع مضخة تدعم Marsh فقط (مثل أنظمة Diprifusor القديمة)
- يكون مؤشر كتلة الجسم للمريض ضمن النطاق الطبيعي (18.5-30)
- تريد تحريضا أسرع بسبب الجرعة البلعية الأولية الأكبر
- أنت معتاد على النموذج وتفهم سلوكه في مجموعة مرضاك
اختر Schnider عندما:
- يكون المريض مسنا أو هزيلا (المعاملات المعدلة حسب العمر تقلل خطر الجرعة الزائدة)
- يكون المريض بدينا (BMI أكثر من 30)، حيث يستخدم النموذج الكتلة الجسمية الصافية بدلا من الوزن الكلي
- تريد تحريضا أكثر تحفظا وسلاسة
- تدعم مضختك كلا النموذجين وتفضل تعديل المعاملات حسب المريض
نصائح عملية
- لا تبدل بين النماذج أثناء الحالة. الحالة المتراكمة من نموذج ما غير متوافقة مع نموذج آخر.
- تذكر أن Schnider عند هدف Cp معين سيسرب كمية دواء أقل من Marsh لمريض ثقيل الوزن. عدل توقعاتك وفقا لذلك.
- عند استخدام Schnider، أدخل دائما الطول والوزن بدقة. حساب LBM حساس لهذه المدخلات، والقيم المتطرفة قد تنتج معاملات غير واقعية.
- عند استخدام Marsh في مرضى يتجاوز BMI لديهم 35، فكر في استخدام وزن جسم معدل بدلا من الوزن الفعلي، أو انتقل إلى Schnider.
جرب كلا النموذجين جنبا إلى جنب في محاكينا المجاني.
افتح محاكي TCI للبروبوفولالمراجع
- Marsh B, White M, Morton N, Kenny GN. Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children. Br J Anaesth. 1991;67(1):41-48.
- Schnider TW, Minto CF, Gambus PL, et al. The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers. Anesthesiology. 1998;88(5):1170-1182.
- Schnider TW, Minto CF, Shafer SL, et al. The influence of age on propofol pharmacodynamics. Anesthesiology. 1999;90(6):1502-1516.