Marsh vs Schnider: Modelos PK de Propofol Comparados
Los modelos Marsh y Schnider son los dos modelos farmacocineticos mas utilizados para la infusion controlada por objetivo de propofol. Ambos describen como se distribuye el propofol en el cuerpo utilizando un modelo de tres compartimientos, pero difieren significativamente en la forma en que calculan los volumenes de los compartimientos y las tasas de aclaramiento.
Comprender estas diferencias es importante porque la misma concentracion objetivo producira diferentes velocidades de infusion y diferentes dosis de bolo dependiendo del modelo seleccionado.
Modelo Marsh (1991)
El modelo Marsh fue derivado de datos publicados por Marsh y colaboradores y se convirtio en la base del Diprifusor, el primer sistema TCI comercialmente disponible para propofol.
Caracteristicas principales
- Proporcional al peso - todos los volumenes de compartimientos y aclaramientos escalan linealmente con el peso corporal
- Solo utiliza el peso - la edad, talla y sexo no afectan los parametros del modelo
- Constantes de velocidad fijas - k10, k12, k13, k21, k31 son iguales para cada paciente
- V1 = 0.228 L/kg - compartimiento central relativamente grande
- Variantes de ke0 - clasico (0.26 min-1, utilizado en Diprifusor) o modificado (1.21 min-1, utilizado en bombas modernas)
Dado que V1 es proporcional al peso, el modelo Marsh predice dosis de bolo iniciales mas grandes para pacientes mas pesados. En pacientes obesos, esto puede llevar a una sobredosificacion porque el modelo asume que la distribucion del farmaco escala con el peso corporal total.
Modelo Schnider (1998/1999)
El modelo Schnider fue desarrollado por Schnider y colaboradores utilizando datos de 24 voluntarios de un rango variado de edades. Fue disenado para considerar los efectos conocidos de la edad y la composicion corporal sobre la farmacocinetica del propofol.
Caracteristicas principales
- Multivariable - utiliza edad, peso, talla y sexo para calcular los parametros
- V1 fijo = 4.27 L - compartimiento central pequeno y fijo (no depende del peso)
- V2 depende de la edad - los pacientes mayores tienen un volumen de distribucion rapida menor
- El aclaramiento usa masa corporal magra (LBM) - calculada a partir de talla, peso y sexo usando la formula de James
- ke0 = 0.456 min-1 - valor fijo, calibrado al modelo
El V1 fijo y pequeno significa que Schnider administra bolos iniciales mas pequenos comparado con Marsh. Esto hace que la induccion sea mas lenta pero potencialmente mas suave y segura, especialmente en pacientes ancianos o fragiles.
Comparacion Lado a Lado
| Parametro | Marsh | Schnider |
|---|---|---|
| Datos del paciente | Solo peso | Edad, peso, talla, sexo |
| V1 (central) | 0.228 L/kg (escalado por peso) | 4.27 L (fijo) |
| Bolo de induccion | Mayor (proporcional al peso) | Menor (V1 fijo) |
| Tasa de mantenimiento | Mayor para pacientes mas pesados | Ajustada por LBM y edad |
| Manejo de obesidad | Puede sobredosificar (usa peso total) | Mejor (usa LBM) |
| Pacientes ancianos | Sin ajuste por edad | Volumenes y aclaramiento reducidos con la edad |
| ke0 (sitio de efecto) | 0.26 (clasico) o 1.21 (modificado) | 0.456 (fijo) |
Cuando Usar Cada Modelo
Elegir Marsh cuando:
- Se trabaja con una bomba que solo soporta Marsh (por ejemplo, sistemas compatibles con Diprifusor antiguos)
- El paciente tiene un IMC dentro del rango normal (18.5-30)
- Se desea una induccion mas rapida debido al bolo inicial mas grande
- Se esta acostumbrado al modelo y se comprende su comportamiento en la poblacion de pacientes habitual
Elegir Schnider cuando:
- El paciente es anciano o fragil (los parametros ajustados por edad reducen el riesgo de sobredosificacion)
- El paciente es obeso (IMC > 30), ya que el modelo utiliza la masa corporal magra en lugar del peso total
- Se desea una induccion mas conservadora y suave
- La bomba soporta ambos modelos y se prefiere el ajuste de parametros especificos del paciente
Consejos Practicos
- Nunca cambiar de modelo durante un caso. El estado acumulado de un modelo no es compatible con otro.
- Recordar que Schnider a un objetivo de Cp dado infundira menos farmaco que Marsh para un paciente pesado. Ajustar las expectativas en consecuencia.
- Para Schnider, siempre ingresar talla y peso precisos. El calculo de LBM es sensible a estos datos, y valores extremos pueden producir parametros irreales.
- Para Marsh en pacientes con IMC superior a 35, considerar usar un peso corporal ajustado en lugar del peso real, o cambiar a Schnider.
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Abrir Simulador TCI de PropofolReferencias
- Marsh B, White M, Morton N, Kenny GN. Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children. Br J Anaesth. 1991;67(1):41-48.
- Schnider TW, Minto CF, Gambus PL, et al. The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers. Anesthesiology. 1998;88(5):1170-1182.
- Schnider TW, Minto CF, Shafer SL, et al. The influence of age on propofol pharmacodynamics. Anesthesiology. 1999;90(6):1502-1516.