Marsh vs Schnider: Propofol PK 모델 비교
Marsh 모델과 Schnider 모델은 Propofol 목표 농도 조절 주입에서 가장 널리 사용되는 두 가지 약동학 모델입니다. 두 모델 모두 3구획 모델을 사용하여 Propofol이 체내에서 분포하는 방식을 설명하지만, 구획 용적과 청소율을 계산하는 방법에서 상당한 차이가 있습니다.
이러한 차이를 이해하는 것은 중요합니다. 동일한 목표 농도라 하더라도 선택한 모델에 따라 주입 속도와 볼루스 용량이 달라지기 때문입니다.
Marsh 모델 (1991)
Marsh 모델은 Marsh와 동료들이 발표한 데이터를 기반으로 개발되었으며, 최초의 상용 Propofol TCI 시스템인 Diprifusor의 기반이 되었습니다.
주요 특성
- 체중 비례 - 모든 구획 용적과 청소율이 체중에 비례하여 선형 조정됩니다
- 체중만 사용 - 연령, 신장, 성별은 모델 파라미터에 영향을 주지 않습니다
- 고정 속도 상수 - k10, k12, k13, k21, k31은 모든 환자에게 동일합니다
- V1 = 0.228 L/kg - 비교적 큰 중심 구획
- ke0 변형 - 클래식(0.26 min-1, Diprifusor) 또는 수정형(1.21 min-1, 최신 펌프)
V1이 체중에 비례하기 때문에 Marsh 모델은 체중이 많이 나가는 환자에게 더 많은 초기 볼루스 용량을 예측합니다. 비만 환자에서는 모델이 약물 분포가 총 체중에 비례한다고 가정하기 때문에 과다 투여로 이어질 수 있습니다.
Schnider 모델 (1998/1999)
Schnider 모델은 Schnider와 동료들이 다양한 연령대의 24명의 지원자 데이터를 사용하여 개발했습니다. 연령과 체성분이 Propofol 약동학에 미치는 알려진 영향을 반영하도록 설계되었습니다.
주요 특성
- 다변량 - 연령, 체중, 신장, 성별을 사용하여 파라미터를 계산합니다
- 고정 V1 = 4.27 L - 작고 고정된 중심 구획(체중에 비의존적)
- V2는 연령 의존적 - 고령 환자일수록 속효 분포 용적이 작습니다
- 청소율에 제지방 체중(LBM) 사용 - James 공식을 이용하여 신장, 체중, 성별로 계산합니다
- ke0 = 0.456 min-1 - 모델에 맞게 보정된 고정값
고정된 작은 V1으로 인해 Schnider 모델은 Marsh보다 초기 볼루스가 적습니다. 이로 인해 마취 유도가 느려질 수 있으나, 특히 고령 환자나 취약한 환자에서 더 부드럽고 안전할 수 있습니다.
비교표
| 파라미터 | Marsh | Schnider |
|---|---|---|
| 환자 입력값 | 체중만 | 연령, 체중, 신장, 성별 |
| V1 (중심) | 0.228 L/kg (체중 비례) | 4.27 L (고정) |
| 유도 볼루스 | 큼 (체중에 비례) | 작음 (고정 V1) |
| 유지 속도 | 체중이 무거울수록 높음 | LBM 및 연령에 따라 조정 |
| 비만 대응 | 과다 투여 가능 (총 체중 사용) | 적절 (LBM 사용) |
| 고령 환자 | 연령 보정 없음 | 연령에 따라 용적과 청소율 감소 |
| ke0 (효과처) | 0.26 (클래식) 또는 1.21 (수정형) | 0.456 (고정) |
각 모델의 사용 시기
Marsh를 선택하는 경우:
- Marsh만 지원하는 펌프를 사용하는 경우 (예: 구형 Diprifusor 호환 시스템)
- 환자의 BMI가 정상 범위인 경우 (18.5-30)
- 큰 초기 볼루스로 인한 빠른 유도를 원하는 경우
- 해당 모델에 익숙하고 자신의 환자 집단에서 모델의 반응을 잘 이해하고 있는 경우
Schnider를 선택하는 경우:
- 환자가 고령이거나 허약한 경우 (연령 보정 파라미터가 과다 투여 위험을 줄입니다)
- 환자가 비만인 경우 (BMI > 30), 모델이 총 체중 대신 제지방 체중을 사용합니다
- 더 보수적이고 부드러운 유도를 원하는 경우
- 펌프가 두 모델을 모두 지원하며 환자 맞춤형 파라미터 조정을 선호하는 경우
실용적 조언
- 수술 중 모델을 전환하지 마십시오. 한 모델에서 누적된 상태는 다른 모델과 호환되지 않습니다.
- 동일한 Cp 목표에서 Schnider는 체중이 많이 나가는 환자에게 Marsh보다 적은 약물을 주입한다는 점을 기억하십시오. 이에 맞게 기대치를 조정하십시오.
- Schnider 모델을 사용할 때는 항상 정확한 신장과 체중을 입력하십시오. LBM 계산이 이 입력값에 민감하며, 극단적인 값은 비현실적인 파라미터를 생성할 수 있습니다.
- BMI가 35를 초과하는 환자에서 Marsh를 사용할 때는 실제 체중 대신 보정 체중 사용을 고려하거나 Schnider로 전환하십시오.
무료 시뮬레이터에서 두 모델을 직접 비교해 보십시오.
Propofol TCI 시뮬레이터 열기참고문헌
- Marsh B, White M, Morton N, Kenny GN. Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children. Br J Anaesth. 1991;67(1):41-48.
- Schnider TW, Minto CF, Gambus PL, et al. The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers. Anesthesiology. 1998;88(5):1170-1182.
- Schnider TW, Minto CF, Shafer SL, et al. The influence of age on propofol pharmacodynamics. Anesthesiology. 1999;90(6):1502-1516.