Marsh vs Schnider: Modelos PK de Propofol Comparados
Os modelos Marsh e Schnider sao os dois modelos farmacocineticos mais utilizados para infusao alvo-controlada de propofol. Ambos descrevem como o propofol se distribui pelo corpo usando um modelo tricompartimental, mas diferem significativamente na forma como calculam os volumes dos compartimentos e as taxas de clearance.
Compreender essas diferencas e importante porque a mesma concentracao alvo produzira taxas de infusao e doses de bolus diferentes dependendo do modelo selecionado.
Modelo Marsh (1991)
O modelo Marsh foi derivado de dados publicados por Marsh e colaboradores e se tornou a base do Diprifusor, o primeiro sistema TCI comercialmente disponivel para propofol.
Caracteristicas principais
- Proporcional ao peso - todos os volumes dos compartimentos e clearances sao proporcionais ao peso corporal
- Usa apenas o peso - idade, altura e sexo nao afetam os parametros do modelo
- Constantes de velocidade fixas - k10, k12, k13, k21, k31 sao os mesmos para todos os pacientes
- V1 = 0,228 L/kg - compartimento central relativamente grande
- Variantes de ke0 - classico (0,26 min-1, usado no Diprifusor) ou modificado (1,21 min-1, usado em bombas modernas)
Como V1 e proporcional ao peso, o modelo Marsh preve doses iniciais de bolus maiores para pacientes mais pesados. Em pacientes obesos, isso pode levar a dosagem excessiva, pois o modelo assume que a distribuicao do farmaco e proporcional ao peso corporal total.
Modelo Schnider (1998/1999)
O modelo Schnider foi desenvolvido por Schnider e colaboradores usando dados de 24 voluntarios com diferentes idades. Ele foi projetado para considerar os efeitos conhecidos da idade e da composicao corporal na farmacocinetica do propofol.
Caracteristicas principais
- Multivariavel - utiliza idade, peso, altura e sexo para calcular os parametros
- V1 fixo = 4,27 L - compartimento central pequeno e fixo (nao depende do peso)
- V2 e dependente da idade - pacientes mais idosos tem um volume de distribuicao rapida menor
- Clearance usa massa corporal magra (LBM) - calculada a partir de altura, peso e sexo pela formula de James
- ke0 = 0,456 min-1 - valor fixo, calibrado para o modelo
O V1 fixo e pequeno significa que o Schnider administra bolus iniciais menores em comparacao ao Marsh. Isso torna a inducao mais lenta, porem potencialmente mais suave e segura, especialmente em pacientes idosos ou frageis.
Comparacao Lado a Lado
| Parametro | Marsh | Schnider |
|---|---|---|
| Dados do paciente | Apenas peso | Idade, peso, altura, sexo |
| V1 (central) | 0,228 L/kg (proporcional ao peso) | 4,27 L (fixo) |
| Bolus de inducao | Maior (proporcional ao peso) | Menor (V1 fixo) |
| Taxa de manutencao | Maior para pacientes mais pesados | Ajustada por LBM e idade |
| Obesidade | Pode causar sobredosagem (usa peso total) | Mais adequado (usa LBM) |
| Pacientes idosos | Sem ajuste por idade | Volumes e clearance reduzidos com a idade |
| ke0 (sitio efetor) | 0,26 (classico) ou 1,21 (modificado) | 0,456 (fixo) |
Quando Usar Cada Modelo
Escolha Marsh quando:
- Trabalhar com uma bomba que suporta apenas Marsh (por exemplo, sistemas compativeis com Diprifusor mais antigos)
- O paciente esta dentro da faixa normal de IMC (18,5-30)
- Voce deseja uma inducao mais rapida devido ao bolus inicial maior
- Voce esta habituado ao modelo e compreende seu comportamento na sua populacao de pacientes
Escolha Schnider quando:
- O paciente e idoso ou fragil (parametros ajustados pela idade reduzem o risco de sobredosagem)
- O paciente e obeso (IMC > 30), ja que o modelo utiliza massa corporal magra em vez de peso total
- Voce deseja uma inducao mais conservadora e suave
- Sua bomba suporta ambos os modelos e voce prefere ajuste individualizado dos parametros
Dicas Praticas
- Nunca troque de modelo durante o caso. O estado acumulado de um modelo nao e compativel com outro.
- Lembre-se de que o Schnider, para um dado alvo de Cp, infundira menos farmaco que o Marsh em um paciente pesado. Ajuste suas expectativas de acordo.
- Para o Schnider, sempre insira altura e peso precisos. O calculo de LBM e sensivel a esses valores, e extremos podem produzir parametros irreais.
- Para o Marsh em pacientes com IMC acima de 35, considere usar um peso corporal ajustado em vez do peso real, ou mude para o Schnider.
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Abrir Simulador TCI de PropofolReferencias
- Marsh B, White M, Morton N, Kenny GN. Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children. Br J Anaesth. 1991;67(1):41-48.
- Schnider TW, Minto CF, Gambus PL, et al. The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers. Anesthesiology. 1998;88(5):1170-1182.
- Schnider TW, Minto CF, Shafer SL, et al. The influence of age on propofol pharmacodynamics. Anesthesiology. 1999;90(6):1502-1516.