Марш vs Шнайдер: сравнение ФК моделей пропофола
Модели Марша и Шнайдера являются двумя наиболее распространенными фармакокинетическими моделями для целевой контролируемой инфузии пропофола. Обе описывают распределение пропофола с помощью трехкамерной модели, но существенно отличаются в расчете объемов камер и скоростей клиренса.
Модель Марша (1991)
Ключевые характеристики
- Пропорциональна массе тела - все объемы камер и клиренсы линейно масштабируются по весу
- Использует только вес - возраст, рост и пол не влияют на параметры
- Фиксированные константы скорости - k10, k12, k13, k21, k31 одинаковы для всех пациентов
- V1 = 0.228 л/кг - относительно большая центральная камера
- Варианты ke0 - классический (0.26 мин-1, Diprifusor) или модифицированный (1.21 мин-1)
Поскольку V1 пропорциональна весу, модель Марша предсказывает большие начальные болюсные дозы для тяжелых пациентов. У пациентов с ожирением это может привести к избыточному дозированию.
Модель Шнайдера (1998/1999)
Ключевые характеристики
- Многопараметрическая - использует возраст, вес, рост и пол
- Фиксированная V1 = 4.27 л - малая фиксированная центральная камера (не зависит от веса)
- V2 зависит от возраста - у пожилых пациентов объем быстрого распределения меньше
- Клиренс использует безжировую массу тела (LBM) - рассчитывается по формуле Джеймса
- ke0 = 0.456 мин-1 - фиксированное значение
Сравнительная таблица
| Параметр | Марш | Шнайдер |
|---|---|---|
| Входные данные | Только вес | Возраст, вес, рост, пол |
| V1 (центральная) | 0.228 л/кг (по весу) | 4.27 л (фиксированная) |
| Индукционный болюс | Больший (пропорционален весу) | Меньший (фиксированная V1) |
| Поддержание | Выше для тяжелых пациентов | Скорректировано по LBM и возрасту |
| Ожирение | Риск передозировки | Лучше (использует LBM) |
| ke0 | 0.26 или 1.21 | 0.456 (фиксированный) |
Когда какую модель использовать
Выбирайте Марш когда:
- Насос поддерживает только модель Марша
- ИМТ пациента в норме (18.5-30)
- Нужна более быстрая индукция
- Вы хорошо знакомы с поведением модели
Выбирайте Шнайдер когда:
- Пожилой или ослабленный пациент
- Пациент с ожирением (ИМТ > 30)
- Нужна более консервативная индукция
- Насос поддерживает обе модели
Практические советы
- Никогда не переключайте модели во время анестезии
- При использовании Шнайдера всегда вводите точные значения роста и веса
- Для модели Марша у пациентов с ИМТ выше 35 рассмотрите использование скорректированной массы тела
Попробуйте обе модели в нашем бесплатном симуляторе.
Открыть симулятор ПропофолаЛитература
- Marsh B, White M, Morton N, Kenny GN. Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children. Br J Anaesth. 1991;67(1):41-48.
- Schnider TW, Minto CF, Gambus PL, et al. The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers. Anesthesiology. 1998;88(5):1170-1182.
- Schnider TW, Minto CF, Shafer SL, et al. The influence of age on propofol pharmacodynamics. Anesthesiology. 1999;90(6):1502-1516.