Marsh ve Schnider: Propofol PK Modelleri Karsilastirmasi
Marsh ve Schnider modelleri, propofol hedef kontrollu infuzyonu icin en yaygin kullanilan iki farmakokinetik modeldir. Her ikisi de propofolun vucut icindeki dagilimini uc kompartmanli model kullanarak tanimlar, ancak kompartman hacimlerini ve klirens hizlarini hesaplama yontemleri onemli olcude farklidir.
Bu farklari anlamak onemlidir, cunku ayni hedef konsantrasyon, secilen modele gore farkli infuzyon hizlari ve farkli bolus dozlari uretecektir.
Marsh Modeli (1991)
Marsh modeli, Marsh ve arkadaslarinin yayinladigi verilerden turetilmistir ve propofol icin ticari olarak kullanilabilen ilk TCI sistemi olan Diprifusor'un temelini olusturmustur.
Temel ozellikler
- Kiloya orantili - tum kompartman hacimleri ve klirensleri vucut kilosuyla dogru orantili olarak olceklenir
- Yalnizca kiloyu kullanir - yas, boy ve cinsiyet model parametrelerini etkilemez
- Sabit hiz sabitleri - k10, k12, k13, k21, k31 her hasta icin aynidir
- V1 = 0.228 L/kg - nispeten buyuk santral kompartman
- ke0 varyantlari - klasik (0.26 dak-1, Diprifusor'da kullanilan) veya modifiye (1.21 dak-1, modern pompalarda kullanilan)
V1 kiloya orantili oldugu icin, Marsh modeli daha agir hastalar icin daha buyuk baslangic bolus dozlari ongorebilir. Obez hastalarda bu durum asiri dozlamaya yol acabilir, cunku model ilac dagiliminin toplam vucut agirligiyla olceklendigini varsayar.
Schnider Modeli (1998/1999)
Schnider modeli, Schnider ve arkadaslari tarafindan farkli yaslardaki 24 gonulluye ait veriler kullanilarak gelistirilmistir. Yas ve vucut kompozisyonunun propofol farmakokinetigine bilinen etkilerini hesaba katmak icin tasarlanmistir.
Temel ozellikler
- Cok degiskenli - parametreleri hesaplamak icin yas, kilo, boy ve cinsiyet kullanir
- Sabit V1 = 4.27 L - kucuk, sabit santral kompartman (kiloya bagli degil)
- V2 yasa baglidir - yasli hastalarda hizli dagilim hacmi daha kucuktur
- Klirens yagsiz vucut kutlesini (LBM) kullanir - James formuluyle boy, kilo ve cinsiyetten hesaplanir
- ke0 = 0.456 dak-1 - modele kalibre edilmis sabit deger
Sabit ve kucuk V1, Schnider'in Marsh'a kiyasla daha kucuk baslangic boluslari vermesi anlamina gelir. Bu durum induksiyonu yavaslatir ancak ozellikle yasli veya kirilgan hastalarda daha yumusak ve guvenli bir seyir saglar.
Yan Yana Karsilastirma
| Parametre | Marsh | Schnider |
|---|---|---|
| Hasta girdileri | Yalnizca kilo | Yas, kilo, boy, cinsiyet |
| V1 (santral) | 0.228 L/kg (kiloya gore) | 4.27 L (sabit) |
| Induksiyon bolusu | Daha buyuk (kiloya orantili) | Daha kucuk (sabit V1) |
| Idame hizi | Agir hastalar icin daha yuksek | LBM ve yasa gore ayarlanmis |
| Obezite yonetimi | Asiri doz riski (toplam kiloyu kullanir) | Daha iyi (LBM kullanir) |
| Yasli hastalar | Yas ayarlamasi yok | Yasla azalmis hacim ve klirens |
| ke0 (etki yeri) | 0.26 (klasik) veya 1.21 (modifiye) | 0.456 (sabit) |
Her Modeli Ne Zaman Kullanmali
Marsh'i secin:
- Yalnizca Marsh destekleyen bir pompayla calisirken (ornegin eski Diprifusor uyumlu sistemler)
- Hasta normal VKI araligindaysa (18.5-30)
- Buyuk baslangic bolusu nedeniyle daha hizli bir induksiyon istiyorsaniz
- Modele asinasiniz ve hasta populasyonunuzdaki davranisini anliyorsaniz
Schnider'i secin:
- Hasta yasli veya kirilgansa (yasa gore ayarlanmis parametreler asiri dozlama riskini azaltir)
- Hasta obezse (VKI > 30), cunku model toplam kilo yerine yagsiz vucut kutlesini kullanir
- Daha konservatif, daha yumusak bir induksiyon istiyorsaniz
- Pompaniz her iki modeli destekliyorsa ve hastaya ozel parametre ayarlamasini tercih ediyorsaniz
Pratik Ipuclari
- Vaka sirasinda asla model degistirmeyin. Bir modelden biriken durum digeryle uyumlu degildir.
- Schnider'in belirli bir Cp hedefinde agir bir hasta icin Marsh'tan daha az ilac infuze edecegini unutmayin. Beklentilerinizi buna gore ayarlayin.
- Schnider icin daima dogru boy ve kilo girin. LBM hesaplamasi bu girdilere duyarlidir ve asiri degerler gercekci olmayan parametreler uretebilir.
- VKI 35'in uzerindeki hastalarda Marsh kullanirken, gercek kilo yerine duzeltilmis vucut agirligini kullanmayi veya Schnider'e gecmeyi dusunun.
Her iki modeli ucretsiz simulatorumuzde yan yana deneyin.
Propofol TCI Simulatorunu AcKaynaklar
- Marsh B, White M, Morton N, Kenny GN. Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children. Br J Anaesth. 1991;67(1):41-48.
- Schnider TW, Minto CF, Gambus PL, et al. The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers. Anesthesiology. 1998;88(5):1170-1182.
- Schnider TW, Minto CF, Shafer SL, et al. The influence of age on propofol pharmacodynamics. Anesthesiology. 1999;90(6):1502-1516.